Klinický servis

Klinika JAGGY poskytuje služby v těchto specializacích: anesteziologie, dermatologie, fyzioterapie, chirurgie/ortopedie, interní medicína, neurologie, onkologie. Za každé oddělení odpovídá zkušený a vysoce kvalifikovaný lékař, pod jehož vedením sbírají zkušenosti mladí kolegové. Každý jejich diagnostický i terapeutický krok je vždy konzultován s odpovědným lékařem. Nezbytnou součástí týmu jsou spolehlivé a zkušené veterinární sestry, recepční a administrativní pracovnice.

Naši lékaři se mohou opřít o prvotřídní technické vybavení, jako je jednotka magnetické rezonance, ultrazvuk, rentgen s možností skiaskopie, endoskop a vybavení umožňující minimálně invazivní chirurgickou intervenci (harmonický skalpel, artroskop a laparoskop). Maximální bezpečnost anestézie je zajištěna inhalačními přístroji a kvalitním monitorovacím zařízením.

Anesteziologie

Anesteziologický servis na klinice je založen na tom, že jeden anesteziolog se věnuje vždy pouze jednomu pacientovi a je s ním od počátku anestézie až do úplného probuzení, kdy je pacient předán na pooperační oddělení do péče veterinární sestry.

Hlavním úkolem a cílem anesteziologa je zklidnit, popřípadě plně uspat pacienta pro různé diagnostické či chirurgické zákroky tak, aby byl maximálně eliminován stres a další anesteziologická rizika. Za použití moderního technického vybavení je tak zajištěna péče jak pro pacienty podstupující rutinní zákroky, tak pro vysoce kritické pacienty.

Hlavní důraz je kladen na zajištění maximální bezpečnosti anestezie, a to pomocí dodržení následujících bodů:

• předanesteziologické klinické vyšetření pacienta, v případě potřeby EKG a RTG vyšetření, statimové vyšetření krve
• přítomnost anesteziologa během celého zákroku
• použití šetrných a dobře metabolizovatelných anestetik
• použití inhalační anestezie
• důkladný monitoring pacienta v průběhu anestezie za pomoci monitoru životních funkcí a vedení anesteziologického protokolu (měření srdeční a dechové frekvence, EKG, tlaku a teploty, saturace organizmu kyslíkem, množství vydechovaného CO2)
• souběžné použití jiných typů anestezie umožňujících snížení celkového množství anestetik podaných pacientovi a tím zajišťují větší bezpečnost anestezie (lokální anestezie, svodná anestezie, epidurální anestezie)
• infuzní, popřípadě transfuzní terapie v průběhu anestezie za pomoci infuzní pumpy
• podávání analgetik během anestezie za pomoci lineárního dávkovače
• zajištění pooperačního monitoringu pacienta , možnost kyslíkové terapie

Mimořádná pozornost je věnována speciálně kritickým a polytraumatickým pacientům, kardiakům a pediatrickým a geriatrickým pacientům.

Neméně důležité pro komfort pacienta po chirurgickém zákroku je zvládnutí pooperační bolestivosti pomocí účinných analgetických protokolů.

Možnost anestezie je zabezpečena nepřetržitě!!!!!

Personální obsazení

Za provoz anesteziologie odpovídá MVDr. Hana Jarešová, která strávila několik měsíců na odborné stáži na univerzitách v Londýně a Bristolu pod vedením diplomovaných evropských anesteziologů.

Dermatologie

Dermatologické oddělení poskytuje servis v případě všech typů onemocnění kůže a kožních derivátů (alergických, imunitně zprostředkovaných, hormonálních, parazitárních a infekčních). Vysoká kvalita péče je zabezpečena MVDr. Janem Rybníčkem, DipECVD MRCVS, který po ukončení rezidenčního programu na univerzitě v Bristolu, Anglie, byl v roce 2009 boardován jako mezinárodní specialista v oboru dermatologie.

MVDr. Rybníček ordinuje na naší klinice jako externí specialista, obvykle jedenkrát týdně. Termín schůzky je nutné si vyjednat dopředu telefonicky na recepci kliniky.

Mimo to zajišťuje MVDr. Rybníček pro naši kliniku i pro ostatní veterinární lékaře dermatohistopatologický servis.

• Dermatohistopatologická průvodka
• Pokyny pro odběr a zasílání kožních bioptátů

Personální obsazení

MVDr. Jan Rybníček DipECVD MRCVS

Fyzioterapie

Fyzioterapie, jakožto pasivní a zejména aktivní rehabilitace, je podstatnou a nedílnou součástí léčby pacientů s neurologickými, případně ortopedickými problémy. Kořeny našeho stylu fyzioterapie jsou na Veterinární Universitě v Bernu, která je proslavená nejen po Evropě svými úspěšnými a uznávanými postupy rehabilitace. Věhlas této školy dosáhl i do USA, kde je nazývána mezi veterinárními neurology „Jaggy’s dance“ podle jména vedoucího katedry neurologie, prof. André Jaggyho, který propůjčil jméno i celé naší klinice. Rehabilitaci u nás provádí zkušený personál kliniky podle plánu sestaveného lékařem na základě individuálních potřeb každého jednotlivého pacienta. Důležitou součástí rehabilitace, zejména pacientů s těžkými poruchami hybnosti, je i hydroterapie, prováděná ve speciálním bazénu. Při speciálních cvicích na suchu používáme různých rehabilitačních pomůcek jako například speciálního rehabilitačního míče. Aktivní fyzioterapie je často velmi časově i fyzicky náročná práce, vyžadující nejen nemalé úsilí ze strany fyzioterapeuta, ale zejména aktivní podíl samotného pacienta. Pro podnícení snahy psího nebo kočičího pacienta je nutno uplatňovat pozitivní stimulaci (pamlsky a pod.), čímž se pro většinu pejsků a koček stává rehabilitace procedurou zábavnou, ba dokonce oblíbenou.

Personální obsazení

MVDr. Aleš Tomek, Dipl. ECVN 

Lékaři zodpovědní za vedení fyzioterapie mají praxi a osobní zkušenosti nabité na dlouhodobých studijních pobytech na Universitě v Bernu. Tato odbornost je spolu s trpělivostí a citlivým přístupem ke každému pacientovi nejdůležitější podmínkou pro dosáhnutí kýženého cíle, tedy obnovení pohyblivosti a síly svalstva pacienta v maximálním možném rozsahu.

Chirurgie a ortopedie

Personální obsazení

Doc. MVDr. Michal Vlašín, Ph.D.

Diagnostika

Diagnostika příčin akutního nebo chronického kulhání

• Ortopedické vyšetření a lokalizace
• Rentgenologické vyšetření
• Artroskopická diagnostika a terapie
• Zprostředkovaně nukleární scintigrafie
• Cytologická diagnostika synoviálního punktátu
• Histologické vyšetření biopsie synoviální membrány nebo biopsie kosti

Diagnostika chirurgických onemocnění (kůže, dutina břišní, dutina hrudní, uši, konečník..)

• Klinické vyšetření
• Zobrazovací techniky (rtg, ultrazvuk, MRI)
• Cytologie, histologie

Neodkladná diagnostika akutních chirurgických onemocnění (následky úrazu, torze žaludku, náhle vzniklá bolestivost, dušnost..)

Rentgenologická diagnostika

Ortopedická diagnostika

Terapie

Ortopedické výkony:

• Řešení fraktur lebky, páteře, pánve, dlouhých kostí, kloubů, řešení traumatických luxací kloubů
• Terapeutická artroskopie (DLK, OCD)
• Řešení dysplazie a artrózy kyčelních kloubů: TPO (trojitá osteotomie pánve), JPS (juvenilní pubická symphysiodeze), zprostředkování totální endoprotézy na privátní klinice ve Vídni (prof. Dragan Lorinson)
• Management onemocnění předního zkříženého vazu kolene (artroskopie, stabilizace, TPLO)
• Řešení onemocnění šlachového a vazivového aparátu
• Korekční ortopedická chirurgie

Neurochirurgie

Chirurgické výkony:

• Radikální řešení onemocnění v dutině hrudní a břišní
• Laparoskopie
• Chirurgická řešení onemocnění konečníku
• Kožní chirurgie (plastika)
• Chirurgická řešení onemocnění uší, zevního zvukovodu a středního ucha
• Neinvazivní řešení kolapsu průdušnice - stenting

Chirurgické řešení portosystemické anastomózy

Rozštěp pysku před korekcí, Rozštěp pysku po korekci

Ortopedický výkon

Artroskopie

• Minimální chirurgická invaze
• Maximální vizualizace prostředí kloubu
• Přesné a cílené chirurgické ošetření
• Možnost ošetření většího počtu kloubů při jednom výkonu
• Minimální pooperační zhoršení stavu způsobené chirurgickým výkonem
• Zkrácená pooperační hospitalizace
• Řešení dysplazie loketního kloubu, osteochondrózy kloubů, ruptury předního zkříženého vazu

Laparoskopie, thorakoskopie

• Minimální chirurgická invaze
• Maximální vizualizace prostředí dutiny břišní a hrudní
• Přesné a cílené chirurgické ošetření
• Minimální pooperační zhoršení stavu způsobené chirurgickým výkonem
• Zkrácená pooperační hospitalizace (jednodenní chirurgie)
• Prováděné laparoskopické výkony: kastrace feny (ovariektomie), preventivní gastropexe (přišití žaludku ke stěně břišní jako prevence torze žaludku), kastrace nesestouplého varlete, diagnostika onemocnění dutiny břišní a odběr biopsie

Jako jedno z mála pracovišť v České republice provádíme rutinně kromě klasických chirurgických procedur i tzv. minimálně invazivní zákroky. Mezi nejčastěji prováděné procedury patří laparoskopická nebo laparoskopicky asistovaná kastrace feny. Cílem tohoto zákroku je stejně jako při „klasické“ kastraci odstranit vaječníky (ovariektomie), případně vaječníky i s dělohou (ovariohysterektomie). Zásadní odlišností oproti klasickému provedení (laparotomicky) je však nesrovnatelně menší operační rána a tedy výrazně kratší doba zotavení po operaci, značná redukce pooperační bolesti a výrazně nižší riziko komplikací.

Při laparoskopických zákrocích se chirurg do dutiny břišní po celou dobu dívá pomocí malé kamery, přičemž s orgány manipuluje speciálními nástroji. Po takovéto operaci zbývají fence místo jedné velké rány (u velkých plemen až 20 cm) dvě resp. tři (odstranění vaječníků i dělohy) malé ranky (2 cm).

Šetrné odstranění vaječníků/dělohy je na našem pracovišti prováděno speciálním nástrojem, tzv. „harmonickým skalpelem“. Tento nástroj pracuje na principu ultrazvukového kmitání a dokáže od sebe oddělovat tkáně a zároveň „uzavírat“ cévy (až do průměru 5 mm). V dutině břišní tak nezůstává žádný chirurgický šicí materiál.

Přednosti laparoskopické kastrace jsou zřejmé zejména u fen velkých a gigantických plemen, u kterých se výrazně snižuje pooperační morbidita (poškození tkání chirurgickým zákrokem).

Laparoskopicky lze provádět i jiné zákroky jako je např. kastrace kryptorchidního (nesestouplého) varlete u psů, biopsie orgánů dutiny břišní (odběr vzorků pro mikroskopické vyšetření) a preventivní gastropexe - tedy fixace žaludku k břišní stěně, která brání jeho přetočení, vyskytujícího se typicky u velkých plemen psů.

Dále lze laparoskopii využít jako diagnostické metody v případech, kdy není jisté, zda by pacientovi pomohla operace a kdy je třeba břišní dutinu jen prohlédnout dříve než učiníme rozhodnutí, jak postupovat terapeuticky.

Samotný přístroj však není zárukou kvalitního zákroku. Jedná se o zcela jiný typ operací, vyžadující určitou rutinu, které v běžné praxi nelze dosáhnout. Naše klinika je referenční, se spádovou oblastí přesahující hranice České republiky, což umožňuje chirurgickému týmu dostatečný přísun pacientů a tedy i udržení vysoké úrovně operační rutiny.

Optimální je spojení kastrace a preventivní gastropexe u fen velkých plemen, kdy pacient není zbytečně zatěžován dvěma anesteziemi a i pro majitele je spojení do jedné chirurgie finančně i časově přijatelnější. Pacient ještě týž den odchází domů do domácího ošetření s minimálním pooperačním diskomfortem a výrazně kratší dobou rekonvalescence.

Cena kastrace laparotomicky je 6 500 Kč + anestetika a léky (cca 1 000 – 1 500 Kč) a cena kastrace v kombinaci s preventivní gastropexí 7 000 Kč + anestetika a léky.

Zavedení optického portu.                 Pohled do dutiny břišní. Pravá ledvina a vaječník.      Fenka po laparoskopicky asistované ovariohysterektomii.

Interní medicína

Interní medicína je lékařskou disciplinou, jejímž cílem je diagnostikovat a léčit nemoci orgánů uložených v dutině břišní a hrudní, výjimku tvoří lékařství kožní a neurologie (viz níže).

Pokroky v medicíně vedly i ve veterinární interní medicíně k rozvoji specializací, naše pracoviště je schopno poskytnout diagnostický servis a léčebnou péči pacientům s dechovými, močovými, trávícími problémy a pacientům s poruchou funkce žláz s vnitřní sekrecí. Vysoký odborný standart poskytujeme i pacientům s nádorovým onemocněním a pacientům pediatrickým. Součástí diagnostických procedur jsou i zobrazovací techniky - sonografické, rentgenologické a endoskopické vyšetření (včetně laparoskopie).

Vyšetření tělních tekutin (krve, moči, kloubní tekutiny, mozkomíšní tekutiny, volné břišní nebo hrudní tekutiny) a vzorků z orgánů a útvarů odebraných tenkojehelnou aspirací je předmětem tzv. klinické patologie, jejíž součástí je zejména cytologické vyšetření.

Personální obsazení

MVDr. David Hanzlíček, DVM – garant oboru interní medicíny a klinické patologie, MVDr. Anna Bürglová - asistent

Diagnostické možnosti

Součástí diagnostiky interních onemocnění je kromě posouzení klinického stavu pacienta i celá řada laboratorních vyšetření a zobrazovacích metod.

• Odběry krve, moči a dalších tělních tekutin jsou samozřejmou součástí diagnostiky. Je vhodné dostavovat se k odběrům v ranních nebo dopoledních hodinách, pokud lékař neurčí jinak, nalačno. Jelikož je mnoho speciálních metabolických a hormonálních testů časově náročných, doporučujeme vždy předchozí objednání. Mnohdy je nutné pacienta na jeden či více dní hospitalizovat, důvodem je časová náročnost vyšetření, které nelze provádět v krátkém intervalu a je u nich nezbytná i určitá návaznost.
• Krev, vzorky odebraných tekutin a tkání jsou přímo na klinice vyšetřovány pomocí mikroskopu (cytologické vyšetření).
• Zhotovení rentgenogramů je u klidných a neagresivních jedinců nenáročné, pacient není i při opakovaných expozicích vystaven žádným rizikům, je fixován majiteli nebo zaměstnanci kliniky. Výjimkou jsou některé kontrastní studie (kontrastní látka zvýrazní změny na orgánech a strukturách, které nejsou na prostých snímcích patrné), které se provádí na jedinci v sedaci nebo v celkovém znecitlivění. Starší zvířata jsou tedy z důvodu vyšších anesteziologických rizik podrobena pečlivému internímu vyšetření.
• Rentgenogramy je často vhodné doplnit o ultrazvukové vyšetření, které je schopno odhalit nejen změny ve velikosti, uložení a tvaru orgánů, ale i ve struktuře tkání. Důležité je obzvláště u pacientů s onemocněním jater, slinivky břišní, močových cest, sleziny a srdce, velmi přínosné je u pacientů se známkami zhoubného bujení. V těchto případech je ultrasonografie pomocníkem při získávání vzorků tkání na cytologické nebo histologické vyšetření.
• Endoskopie dýchacích cest, močových cest a trávícího traktu se provádí u pacientů v celkové anestezii. V případě vyšetření trávícího traktu je nezbytné se domluvit na dlouhodobé, často až 48 hodinové hladovce a event. klyzmatu.
• Laparoskopie je moderní neinvazivní diagnostická metoda určená nejen ke zhodnocení vzhledu orgánů dutiny břišní a hrudní, ale zejména cestou k odběru vzorků na cytologické a histologické vyšetření. Případně lze provést drobné chirurgické zákroky (laparosklopická gastropexe, kastrace fen a kryptorchidních samců). Laparoskopie je prováděna ambulantně, tedy pacienti odchází většinou ještě týž den domů.

Neurologie

Diagnostika

• Bolestivost krční páteře, zad
• Obrny jedné nebo více končetin
• Zátěžová intolerance
• Traumata hlavy a páteře
• Šikmá hlava, poruchy rovnováhy a koordinace
• Poruchy vědomí
• Epilepsie
• Obrny nervů na hlavě
• Hluchota

Diagnostické možnosti

Rtg páteře, kontrastní vyšetření páteře – myelografie, MRI, EEG, vyšetření mozkomíšního moku, EMG/ENG - elektromyografie/elektroneurografie, BAER - audiometrie

Neurochirurgické zákroky

• Výhřezy meziobratlové plotýnky
• Zlomeniny a luxace páteře
• Traumata hlavy
• Instabilita krční páteře (Wobbler syndrom)
• Nádory mozku a míchy
• Anomálie mozku (hydrocefalus, quadrigeminální cysty)
• Anomálie míchy (syringomyelie, arachoidální cysty, dermoidní sinus)
• Portosystemické zkraty (shunty)